Inschrijven



Postcode*

Telefoon*

Mobiel*

E-mailadres*

Gegevens honden

Geboortedatum*

Naam*

Ras*

Geslacht*
 Reu Teef

Gechipt*
 Ja Nee

Bent u WA verzekerd inclusief huisdieren*

U zorgt voor een jaarlijkse enting*
 Ja Nee

U zorgt voor enting tegen kennelhoest*
 Ja Nee

U behandeld preventief tegen:

Wormen, teken en vlooien
 Ja Nee

Hond(en) is alleen op de volgende dagen*
 ma di wo do vrij

Wanneer gaan de hond(en) mee*
 ma di wo do vrij

Gedrag

Kan goed met andere honden*
 Ja Nee

Bijzonderheden hond(en)

Kleine zieke achtergrond hond(en)*

Sleutel meegeven*
 Ja Nee

Sleutel nummer. voor welke deur*

Verklaring
De eigenaar(en) verklaart/verklaren kennis genomen te hebben van, en accoord te gaan met de algemenevoorwaarden zoals die genoemd zijn onder het kopje voorwaarden. U krijgt een bevestiging thuisgestuurd zodra inschrijving en inschrijfkosten ontvangen zijn.

Datum*

Plaats*

Eigenaar(en)*

Aangesloten bij de belangen vereniging HUS. Zie voor voorwaarden: www.hus-nederland.nl